Deklaracja członkowska
Deklaracja Członkowska
Stowarzyszenie na Rzecz Rozwoju Przyłęk
Proszę o przyjęcie mnie w poczet Członków Stowarzyszenia na Rzecz Rozwoju Przyłęk
z siedzibą w Przyłękach, ul. Zabytkowa 5 w charakterze:
1. członka zwyczajnego - □
2. członka wspierającego - □
Oświadczam, że znane mi są cele, zadania i działania Stowarzyszenia ujęte w jego statucie. Zobowiązuje się do ich przestrzegania oraz aktywnego uczestnictwa w działalności Stowarzyszenia, regularnego opłacania składek i sumiennego wypełniania uchwał Władz, a nadto strzec godności Członka Stowarzyszenia.
Jednocześnie wyrażam zgodę na przechowywanie i przetwarzanie moich danych osobowych przez:
Stowarzyszenie na Rzecz Rozwoju Przyłęk zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych / Dz.U. z 2002 r.
Nr 101 poz.926 z póź. zmian. / w celach związanych z działalnością statutową Stowarzyszenia.
Przysługuje mi prawo wglądu w te dane, ich poprawianie lub uzupełnianie.
Przyłęki, dn. . ................................ …..………………………
własnoręczny podpis
Po przyjęciu do Stowarzyszenia, członek zobowiązany jest regularnie opłacać składkę członkowską pod rygorem unieważnienia członkostwa (§ 18 pkt 4 Statutu) zgodnie z wysokością określoną w drodze uchwały przez Walne Zgromadzenie.
Dane osobowe: (prosimy wypełniać czytelnie drukowanymi literami)
1. Nazwisko i imiona:
.............................................................................................................................................................
2. Imiona rodziców:
.............................................................................................................................................................
3. Data i miejsce urodzenia:
.............................................................................................................................................................
4. Adres zamieszkania:
…………………………………………………………………………………………………………………..
5. Seria i numer dowodu osobistego: _ _ _ _ _ _ _ _ _
6. PESEL: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
7. Telefon ………………………………………………………………………………………………. ………….
8. e-mail: ...........................................................................................................................................................................
Osoba rekomendująca: ………………………………….. ………………………………………………….